工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇1
申请人：_________________，男， _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生，住身份证号_________________ ，电话 _________________
被申请人：_________________有限公司，住所 _________________ ，注册号 _________________ 。
法定代表人：________________，电话 _________________
请求事项
1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由
申请人于 _________________ 年 _________________ 月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系。
为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
_________________ 劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇2
申请人：_________________，男，____年____月____日出生，无业，汉族，住_______________。现暂住____________。联系电话：____________________。
被申请人：_________________，住所地：___________________________
法定代表人：__________________，该院院长。
请求事项：
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。
事实和理由：
被申请人___勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李__。_______年_______月_______日，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李___在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘__在内的多位民工进行施工。进入工地后，申请人刘__被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算。
_______年_______月_______日时左右，申请人刘__和几个工友负责钻机打孔，申请人刘__当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障，申请人刘__右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李__均不愿支付任何费用，而申请人又刘__来自农村，为了前期的住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘__已无力承担。无奈之下，申请人刘__只好被迫出院，然而，医院出院医嘱：_________________继续住院治疗。为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付。
综上，申请人__勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘__在其工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。
此致
_________________劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_______年_______月_______日
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇3
申请人：_________________，男，年月日生，住身份证号----------------，电话--------------------
被申请人：_________________---------------有限公司，住所-----------------，注册号--------------。
法定代表人：_________________-----，电话------------
请求事项
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由的阐述
为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇4
申请人：_________________。。。。，男，年月日生，住。。。，身份证号：_________________。。。
被申请人：_________________。。。。公司，地址：_________________。。。。，法定代表人：_________________。。。
仲裁请求：_________________
请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系;
事实与理由
申请人系被申请人的员工，于20__年5月份入职，从事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了医疗费。
自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔20__〕12号规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决!
此致
XX区劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
日期：_________________
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇5
申请人：_________________施---，男，19__________年4月28日生，住?身份证号----------------，电话--------------------
被申请人：_________________山东---------------有限公司，住所-----------------，注册号--------------。
法定代表人：_________________-----，电话------------
请求事项
1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由
__________________
为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
__________市劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇6
申请人：________________，男，出生，身份证号：_________________,住。
被申请人：_________________，住所地：_________________。
仲裁请求：
1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。
2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。
3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。
事实及理由：
_______年_______月_______日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同(直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同)，月平均工资2300元。_______年_______月_______日，申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后，申请人被送到医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院。_______年_______月_______日，市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日请人再次住院取出钢板。事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致
_________________劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_______年_______月_______日
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇7
劳动争议仲裁申请书(确认劳动关系)
申请人：_________________，男， _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生，住身份证号_________________ ，电话 _________________
被申请人：________________有限公司，住所 _________________ ，注册号 _________________ 。
法定代表人：_________________，电话 _________________
请求事项
请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由
申请人于 _________________ 年 _________________ 月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系。
为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
_________________ 劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇8
上诉人：_________________，性别_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份证号码_________，联系方式_________。
被上诉人：_________________，性别_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份证号码_________，联系方式_________。
上诉人与被上诉人__________纠纷一案，不服__________人民法院作出并于_____年_____月_____日送达的_____判决书或者裁定书，现依法提起上诉。
上诉请求：
1、撤销一审判决并依法改判(或者对具体的改判请求写明);
2、上诉费由被上诉人承担。
上诉理由：
此致
__________中级(高级)人民法院
上诉人：_________________签名
_____年_____月_____日
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇9
申 请 人：__________，男，汉族，_________年____月____日出生。
住 址：___________________________________________________。
身份证号：_____________________________
被申请人：_____________________________
地 址：___________________________________________________。
法定代表人：__________
联系电话：_____________________
申请事项： 请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。
事实与理由： _________年____月____日，申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘，在被申请人承建的_______________工程项目部工地从事防水工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月_______元。同年____月____日上午，申请人在_____________作业时受伤，后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。在此期间，被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。
综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的<关于确立劳动关系有关事项的通知>》及相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，望依法支持申请人的请求为盼！
此致
_________________劳动争议仲裁委员会
申请人：___________
_________年____月____日
证据目录：
1、__________公司招聘广告；
2、___________公司录取申请人_________录入通知；
3、被申请人为申请人__________工伤医疗期间支付医疗费凭据复印件
工伤确认劳动关系仲裁申请书 篇10
申请人：_________________施---，男，住身份证号----------------，电话--------------------
被申请人：_________________山东---------------有限公司，住所-----------------，注册号--------------。
法定代表人：_________________-----，电话------------
请求事项
1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由
申请人于20__年7月几号到被申请人山东机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系。
为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
章丘市劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
年 月 日